All’Ambito Territoriale Scolastico
   	di Cagliari

Dichiarazione assenso rilascio tessera Modello BT (1)

Il / La_  sottoscritto/a  nato a _______________________ Prov. _______  il   ____ / ____ / ________

residente in ________________________________ via ______________________________________

stato civile ____________________________, coniuge di ____________________________________,
 
concede l’assenso al rilascio della Tessera di riconoscimento – Modello BT – valida per l’espatrio a 

favore del proprio figlio _____________________________________, nato a ____________________

il ____/____/__________.

Data __________________
		Firma _________________________

(1)	NB: in caso di sottoscrizione non in presenza dell’addetto a riceverla, dovrà essere accompagnata dalla fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità (art. 38 DPR 445/2000)